L’article suivant se focalise sur des techniques d’interactions à l’intention des thérapeutes en Entretien Motivationnel (et autres techniques d’entretien).

L’approche de base des interactions peut être mémorisée par l’acronyme OARS
(ce qui veut dire en anglais : AVIRONS).
1 questions Ouvertes (Open-ended questions)
2 Affirmations (Affirmations)
3 Écoutes Réflective (Reflective listening)
4 Résumé Sommaire (Summaries)

L’acronyme OARS est une image bien illustrative de la situation. Les avirons nous donne la force de nous déplacer et mais cependant pas la vitesse d’un hors-bord. Nous ne passons pas tel un éclair d’un endroit à un autre, pourtant avec un effort soutenu les avirons peuvent nous permettre de parcourir une longue distance.

Les questions ouvertes

C’est une forme d’expression du counselor à laquelle le client ne pourra pas répondre avec « oui » « non » « jamais » « 3 fois la semaine dernière » etc.

Une question ouverte va permettre au client de développer ces idées, de rentrer dans un cheminement de pensée.
Par exemple pour commencer un premier entretien :
« Qu’est ce que vous pensez trouver en venant ici ? Qu’est de que vous attendez ? »
« Racontez-moi comment ça se passe pour vous en ce moment ? »

Bien que les questions fermées soient parfois nécessaires, la question ouverte va permettre au client d’explorer ces attentes, ses ambivalences, ses possibilités de changement.
Par exemple « qu’est-ce qui vous fait penser qu’il est temps pour vous de changer ? »
 

Les affirmations

Ce sont des assertions de recognition à propos des points forts du client, autrement dit des signes de reconnaissance quant aux capacités de changement du client.

Nous avons tendance parfois à formuler une affirmation avec une intonation interrogative, exemple : « pour vous ça c’est important ↑ ». Cette tonalité peut complètement disqualifier la force de l’affirmation et enfermera le patient dans une réponse de type binaire : oui ou non. Il faut donc bien veiller à baisser le ton de la voix en fin de phrase pour affirmer la pensée ↓ . Exercez-vous à haute voix, en baissant le son de la voix ou au contraire en le relevant, vous percevrez ainsi toute la force de cette stratégie.

Le psychologue affirme ce qu’il pense, s’il se trompe, nous allons constater que le client va intervenir pour reprendre cette inexactitude et va enchaîner et commenter qu’il soit d’ailleurs d’accord ou pas d’accord. Il va prolonger l’idée. L’affirmation va relancer sa réflexion.
De ce point de vue, il est donc nécessaire aussi que le thérapeute accepte de se tromper.

Beaucoup de personnes, qui viennent demander de l’aide, ont un fort sentiment d’inefficacité personnelle (Bill Miller et Carlo DiClemente¹) Ils ont essayé de changer leur comportement et cela n’a pas marché. Ils sont souvent démoralisés et doute beaucoup de leur capacité de changement. Le psychologue va avoir pour tâche de les aider à constater que leur changement est possible, qu’ils en sont capables. Une méthode pour y arriver est de pointer les forces du client, en particulier pour des aspects où la personne ne perçoit que des échecs. Le psychologue explore alors les tentatives antérieures.
Par exemple : « ainsi vous êtes resté sobre pendant une semaine après votre cure ↓ . Comment avez-vous fait alors ? ».

Le psychologue utilise également la résistance comme ressource pour formuler des assertions.
Par exemple « vous n’avez pas voulu venir aujourd’hui, mais vous êtes venu malgré tout ↓ . Je ne suis pas sûr, mais c’est comme si vous aviez décidé que c’était important pour vous de venir. Vous semblez disposé à accepter d’avoir à faire beaucoup d’effort pour y arriver. ↓ »

Les affirmations peuvent constituer de solides bases de construction. Pour le client souffrant d’assuétude, les affirmations peuvent être une excellente entrée en matière. Cependant elles doivent être impérativement congruentes et authentiques. Si le client pense que vous n’êtes pas sincère, le lien va être altéré plutôt que renforcé.

L’écoute réflective

C’est la clef du travail.

Le meilleur conseil qu’il puisse être donné pour l’entretien motivationnel est d’écouter très attentivement les clients. Ils vous diront ce qui marche et ce qui ne marche pas, ce qui les fait avancer ou reculer. Toutes les fois que vous êtes dans le doute, écoutez ! Et rappelons-nous que l’EM est une approche semi-directive, À la différence de l’approche Rogerienne, nous guidons activement le client vers certains éléments. Nous nous concentrerons dans l’entretien sur le changement rechercher par le client et nous fournirons moins d’attention aux éléments de l’entretien qui concerne le non changement.
Par exemple : « vous n’êtes pas prêt à changer, mais vous vous rendez compte que votre usage de psychotropes vous cause des soucis dans vos relations sociales, dans votre travail et qu’aussi votre médecin est inquiet pour votre santé ↓ ».

Vous pourrez également changer votre niveau de réflexion. Garder des réflexions au niveau de la surface peut mener au sentiment que l’interaction tourne en rond. Refléter l’affect peut être un puissant moteur de la motivation, en particulier le reflet de ceux qui ne sont pas spécifiés mais restent probables compte tenu de la situation.
Par exemple : « vos enfants ne vivront peut-être plus avec vous. Ca semble douloureux pour vous ↓ ».

Si vous avez raison l’intensité émotionnelle de la session s’approfondit. Si vous êtes dans l’erreur ou si le client n’est pas préparé pour réfléchir à cette situation, il va rectifier et la conversation avance. Le but dans l’entretien motivationnel est de créer une dynamique et de guider cette dynamique génératrice du changement.

L’écoute réflective entretient cette dynamique d’évolution. C’est pourquoi Bill Miller et Steve Rollnick recommandent un ratio de trois réflexions pour chaque question posée.
Les questions tendent à créer un décalage dans la dynamique et peuvent l’arrêter entièrement. Bien qu’il y ait des périodes où vous voudrez créer cette dynamique de décalage ou l’arrêt, la plupart des fois, vous voudrez la poursuivre.

Les résumés

En conclusion, nous aborderons les résumés. C’est juste une autre forme de l’écoute réflective où vous refléterez de nouveau au client ce qu’il vous a dit.
Les résumés sont une manière efficace de communiquer votre intérêt pour le client, établissant un compte rendu des éléments importants de la discussion pour attirer l’attention sur un point crucial ou faire une transition vers un autre sujet.
Le choix du nombre de résumés faits lors d’un entretien appartient à chacun, mais il est recommandé de les faire relativement souvent lorsque à cause d’un trop plein d’informations, le psychologue a du mal à assimiler et à faire des rétroactions efficaces.
En outre, si l’interaction rentre dans une impasse (par exemple, le renforcement du négatif, ou la résistance du client) le résumer peut être employé pour changer de sujet et relancer le client dans une autre dynamique.

La structure du résumé est claire. Il commence par l’annonce que nous allons résumer, puis nous énumérons les éléments retenus, et nous invitons le client à corriger tout ce qui lui semble ne pas convenir, nous introduisons ensuite une question ouverte.
Si l’ambivalence est évidente dans l’interaction qui a précédée, elle devra être inclus dans ce résumé, par exemple : « permettez moi de faire une pose et de récapituler notre conversation. Vous n’êtes pas sûr aujourd’hui de savoir ce que vous voulez vraiment, vous êtes seulement venu parce que votre épouse a insisté pour ça. En même temps, vous avez eu quelques soucis avec ça et vous sentez que votre santé ne va pas bien et que vous est trop souvent absent de votre travail. Est-ce que j’ai bien compris ? Je me demande ce que vous retenez, vous, de tout ça » Le but n’est pas de harceler et d’accabler le client, mais plutôt de le soutenir dans sa réflexion sur ce qu’il exprime et l’encourager à trouver ce que ça signifie pour lui.

C’est une phase où vous devez observer avec sagesse que votre expérience ne vous prive pas d’écouter très attentivement la façon dont le client comprend et la perçois de son problème. C’est cette attitude qui guidera son effort au changement ou le maintiendra dans le status quo.